Çocukluk çağında akut amitriptilin zehirlenmesi: tek merkezin deneyimi

Abstract

Amaç: Yüksek doz amitriptilin çocuklarda ciddi ilaç zehirlenmesinin en yaygın nedenlerinden biridir. Bu makalede, amitriptilin zehirlenmesi olan 126 çocuğun demografik özellikleri ve klinik bulguları gözden geçirilmiştir.

Gereç ve Yöntem: Ocak 1986 ve Mart 2011 tarihleri arasında amitriptilin zehirlenmesi nedeniyle Çocuk Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan 0-16 yaş arası çocukların tıbbi kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi.

Bulgular: Son yıllarda amitriptilin zehirlenmelerinin artmış olduğu görüldü. Zehirlenmelerin %62.7’si kaza nedenli, %37.3’ü ise intihar amaçlı idi. Kaza nedenli zehirlenmelerin yaş ortalaması 2.9±1.4 yaş, intihar amaçlı zehirlenmelerin yaş ortalaması 14.2±1.9 yaştı (p<0.01). Kaza nedenli zehirlenmeler intihar amaçlı zehirlenmelerden daha erken sağlık kuruluşuna başvurmuşlardı (sırasıyla 2.4±2 saat, 4.2±4.3 saat, p<0.01). Kaza nedenli zehirlenmelerin %78.3’ünde ilacın, çocuğun kolaylıkla ulaşabileceği yerde olduğu görüldü. Hastaların %37.3’ünün aldığı ilaç dozu toksik dozun üstünde %47.6’sının aldığı ilaç dozu toksik dozun altında idi. Başvuru anında hastaların %71’inde santral sinir sistemine ait zehirlenme bulgular gözlendi. Mide yıkama en yaygın kullanılan tedavi yöntemi idi (%78). Kaza nedenli 15 mg/kg ilaç alan bir hasta kaybedildi.

Sonuç: Sık görülen ve ciddi toksisiteye neden olan ilaçlarla zehirlenmelerin önlenebilmesi amacıyla ambalajlama ve ulaşılabilirlik koşullarının endüstriyel, toplumsal ve politik açıdan gözden geçirilmesi önerilir. Ayrıca yüksek doz amitriptilin alımlarında en kısa sürede plazma değişimi uygulanması seçilmiş hastalarda tercih edilebilecek tedavi alternatifidir.

Objective: High-dose amitriptyline is a common cause of childhood poisoning. The aim of this study was to evaluate the demographic and clinical characteristics of 126 children who presented with amitriptyline poisoning.

Material and Methods: The medical records of children who were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit for amitriptyline poisoning between January 1986 and March 2011 were retrospectively evaluated.

Results: High-dose amitriptyline is a common cause of childhood poisoning. An increase in the number of cases of amitriptyline poisoning was observed in recent years, with 62.7% of all cases being accidental whereas 37.3% of cases were attempted suicides. The mean age of accidental cases of poisoning was 2.9±1.4 years compared to 14.2±1.9 years for suicidal cases (p<0.01). Patients who accidentally ingested amitriptyline presented to a health care facility in a shorter period than those who took the drug with suicidal intent (respectively 2.4±2 hours vs. 4.2±4.3 hours; p<0.01). In 78.3% of cases, the drug was stored in place easily accessible to children. While 37.3% of patients took the drug at toxic doses, in 47.6% of patients the amount of amitriptyline ingested was below the toxic dose. Seventy-one percent of patients had neurological symptoms on presentation. Gastric lavage was the most commonly utilized treatment modality (78% all of cases). Only one patient who had accidentally consumed the drug at a dose of 15mg/kg died.

Conclusion: There is a dire need for reforms in political, industrial and public health policies regarding the packaging and storage of medications which are a common cause of accidental drug poisoning with potentially severe consequences.