Geç dönemde warfarine bağlı gelişen cilt nekrozu: literatür eşliğinde bir olgu sunumu

Abstract

Warfarine bağlı cilt nekrozu nadir, fakat önemli bir komplikasyondur. Altmışsekiz yaşında erkek hasta ani başlayan göğüs ağrısı, nefes darlığı ve sol bacakta şişlik ile başvurdu. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografi anjiografide, her iki alt lob pulmoner arter ve dalları içerisinde trombüs izlendi. Hastaya heparin ve warfarin başlandı. Tedavinin 5. ayında sol bacakta diz etrafında yaygın palpabl peteşi ve purpura gelişti. Sağ bacak tibia ön yüzünde koyu eritemli zemin üzerinde nekrotik kurut ve bül izlenen plak görüldü. Bu arada, cilt lezyonları başlamadan önce iki gün süre ile ibuprofen aldığı öğrenildi. Hastanın cilt nekrozunun warfarine bağlı geliştiği düşünüldü ve warfarin kesilerek enoksaparin başlandı. Cilt lezyonları düzelmediğinden, rivaroksaban tedavisi başlandı. Rivaroksaban’dan sonra, cilt lezyonları kayboldu. Warfarin alan hastalarda, yeni gelişebilecek cilt lezyonları açısından kontrollerde hastaların mutlaka iyi sorgulanması gerektiğini vurgulamak amaçlı olgu sunulmuştur.

Skin necrosis is a rare but serious complication of warfarin. A 68-year-old male patient was admitted with sudden chest pain,breathlessness and swelling of the left leg.The chest CT angiography showed thrombus both in the lower lobe pulmonary artery and its branches. Heparin and warfarin was administered. After a time,warfarin application was continued. Palpable petechiae and purpura developed the left leg and the knee in the 5th month of the treatment. Meanwhile,it was learned the patient had taken ibuprofen for 2 days before the development of the skin lesions. The examination showed that the patient had necrotic bullae on a dark erythhematous surface around the front of the right leg tibia. Skin necrosis was thought to be due to warfarin, and warfarin was stopped. Enoxaparin was initiated. Because the skin lesions did not improve,rivaroxaban treatment was started,and lesions eventually disappeared. Skin lesions should be evaluated with care in patients taking warfarin.