Otoloji ve nörotolojide intraoperatif fasiyal sinir monitorizasyonu

Abstract

Özellikle nörotolojik cerrahiler ve kafa tabanı cerrahilerinde olmak üzere, bir çok klinikte kraniyal sinirlerin intraoperatif monitorizasyonu yapılmaktadır. Orta kulak ve mastoid cerrahisinde intaroperatif fasiyal sinir monitorizasyonu (İFSM)’nun kullanımı ise henüz tam olarak oturmamıştır. Otolojik ve nörotolojik cerrahi uyguladığımız 43 olguda İFSM ile fasiyal sinirin intraoparatif takibini yaptık. Bu olgulardan 39’una orta kulak ve mastoid cerrahisi uygulanırken, diğerleri akustik nörinom, fasiyal sinir schwannomu, glomus jugulare ve fasiyal sinir dekompresyonu yapılan birer olguydu. Çalışmamızda, Neurosign 800® (The Magstim Company Limited, Whitiand, Wales) intraoperatif sinir monitörü ve bipolar stimülatörü (30Hz, 200pıs) kullanıldı. Elektriksel uyarılar, sabit akım olarak 0,05 mA’den başlanarak direkt sinir üzerine maksimal 1 mA; çevre kemik ve yumuşak dokular üzerinden ise maksimal 2 mA olacak şekilde giderek arttırılarak uygulandı. Oluşan EMG cevapları orbikülaris oris ve orbikülaris okuli kasları içine yerleştirilen iğne elektrotlar vasıtasıyla kaydedildi. Ayrıca olguların 29’unda %50, %75 ve %100 nöromuskuler blokaj altında fasiyal sinirin mekanik veya elektriksel olarak uyarılabilirliğini inceledik. Genel anestezi altında periferik nöromuskuler blokaj seviyesi TOF GUARD® (Organon Teknika NV, 2300 Tumhout, Belgium) ile takip edildi, istenilen blokaj seviyesi kontrollü atrakuriyum infüzyonu ile sağlandı. Elektriksel olarak uyarılabilen olgularda, minimal uyarılma eşiği ve maksimal uyarı değeri (mA) ve bu seviyelerde alınan cevaplar (mV) kaydedildi. Dehissanslı ve intakt kanallı olgular ayrı ayrı ele alındı.