Proksimal sinir kesilerinde proksimalden uç uca distalden yan yana sinir tamiri

Abstract

Çalışmamızda, proksimal bir sinir keşişi meydana geldiğinde distaldeki hedef organların artofisini engellemek ve fonksiyonel iyileşmeyi arttırmak için tibial siniri proksimalden kesip daha sonrasında distalde peroneal sinire yanyana anostomoz yaparak, tibial sinirin iyileşmesi süresince, peroneal sinirden kaynaklanan tomurcuklanmanın tibial sinire ait adelelerin inerve etmesi ve atrofiyi önlemesi amaçlandı. Bu amaçla 20 adet sıçan beşerli dört gruba ayrıldı. Birinci gruba karşılaşırına amacıyla herhangi bir işlem yapılmadı. İkinci grupta tibial sinir proksimalen kesilerek uç uca tamir edildi. Daha sonra distalde tibial ve peroneal sinire yan yana nörorafi yapıldı. Yan yan nörorafi tekniğinin sağlam sinirde meydana getirdiği değişiklikleri gözlemek amacıyla tibial ve peroneal sinire distalde yan yana nörorafi yapılarak bu işlemin sağlam sinirdeki etkilerini gözlemlemek amacı ile üçüncü grup oluşturuldu. Son olarak dördüncü grup, yaptığımız işlemin klasik uç uca tamir yöntemi ile karşılaştırılması amacı ile tibial sinir proksimalden kesilerek uç uca epinöral tamir edilmesi ile oluşturuldu. Yapılan gerek EMG çalışmaları gerekse histolojik çalışmalarda bu tamir yöntemi klasik uç uca epinöral tamir yöntemine üstünlüğü görülmemiştir. Ayrıca distalde yapılan yan yana nörografi sağlam peroneal sinirde aksonal dejenerasyona neden olmaktadır. Tibial sinir innervasyonlu posteriyor adele grubu ağırlıklarının karşılaştırılması sonucu fark bulunamaması, bu yöntemin, uç uca epinöral yöntemden daha kötü fonksiyonel sonuça neden olduğunu düşündürmektedir.