Full-thıckness eklem kıkırdak defektlerinin serbest otojen periost greftleri ile onarımına aralıklı aktif ve pasif hareketin etkisi

Abstract

Bu çalışmada 20 si deney ve 10 u da kontrol grubunu oluşturmak üzere 30 tavşan kullanıldı. Bu çalışmanın amacı, eklem kıkırdağının geniş, fiıll-thickness defektlerinin iyileşmesi üzerine aralıklı aktif ve pasif hareketin etkisi altında serbest otojen periost greftlerinin kondrojenik potansiyelini belirlemek ve sadece aktif hareket yaptırılan tavşanlardaki elde edilen sonuçlarla karşılaştırmaktı. 10 x 30 mm. otojen serbest tibia periost grefti, kambium tabakası eklem yüzüne bakacak şekilde 20 adet adolesan tavşanın herbirinin distal femurunda oluşturulan 3 mm derinlik ve 2 mm. genişliğindeki fiıll-thickness kıkırdak defektinin tabanı üzerine 5.0 Dexon ile sütürlendi. Kontrol grubundaki 10 tavşana ise defekt oluşturulduktan sonra greft kullanılmadı. Cerrahi sonrası deney grubundaki tavşanlar 3 hafta boyunca ya kafes içerisinde devamlı aktif hareketle veya devamlı pasif hareket cihazı ile günde 4 saat pasif hareket ve takiben kafes içerisinde aktif hareketle izlendiler. Aralıklı aktif ve pasif hareket uygulanan tavşanlarda greftlerin %60 ımn hiyalen kıkırdak benzeri dokuya dönüştüğü, sadece aktif hareketle tedavi edilen eklemlerde üç haftada greftlerin kondrositlere doğru farklılaşmaya başlayan inkomplet mezenşimal doku veya fibroz doku ile onarıldığı ve greftlerin sadece %20 sinin hiyalen kıkırdak benzeri bir dokuya dönüştüğü, defekte periost grefti uygulanmadığında ise üç haftada hiyalen kıkırdak doku ile iyileşmenin olmadığı ve bu defektlerin %80 inin fıbröz doku ile iyileştiği görüldü. Bu bulgular aralıklı aktif ve pasif hareket yaptırılan gruptaki iyileşmenin diğer gruplara göre daha iyi olduğunu göstermektedir. Histolojik olarak maksimum 20 puan üzerinden değerlendirilen iyileşmenin total göstergesi, aralıklı aktif ve pasif hareket grubunda 15.2± 0.66 iken, sadece aktif hareket yaptırılan grupta 11.8± 6.16 ve kontrol grubunda 5.4± 2.58 idi. Bu sonuçlar periost greftinin kondrojenik potensiyelini ve aralıklı aktif ve pasif hareketin etkisi ile bu onaranın stimule edileceğini göstermektedir. Eklem kıkırdağındaki fiıll-thickness defektlerin periostal greftler ve pasif hareket ile biyolojik onanını, bir eklemin protezle tedavisinin uygun olmadığı özellikle çocuklar, adolesanlar ve genç erişkinlerde hasarlanmış veya hastalıklı eklemlerin tedavisinde biyolojik bir alternatif olarak seçilebilir.