Lejyonelloz riski taşıyan bir üniversite hastanesi personeli ile normal popülasyonda legionella antikorları seroprevalansı ve bakteri odaklarının saptanması

Abstract

Bu çalışmada, hastanemiz personeli ve yatan hastalarda Legionella seropozitifliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Ayrıca, çalışma sırasında saptanan salgının klinik ve epidemiyolojik özellikleri de analiz edilmiştir. Çalışma, Ocak 2003 ve Kasım 2004 tarihleri arasında, 8 yıldan beri faaliyet gösteren, 600 yatak kapasiteli, merkezi havalandırma sistemi olan ve hastane su sistemlerinde herhangi bir dezenfeksiyon programı uygulanmayan İnönü Üniversitesi Hastanesi'nde yapıldı. Toplam 500 serum örneği (400 hastane personeli ve 100 yatan hasta) toplanarak, ELISA yöntemi ile Legionella pneumophila antikorları tarandı. Seropozitif olgular; ELISA ile serum antikor litrelerinde 4 kat artışın saptanması, İFA ile yüksek titrede antikor pozitifliği ve pozitif üriner antijen testi kullanılarak doğrulandı. ELISA ile hastane personelinin 24'ünde (%6) ve yatan hastaların 7'inde (%7) cut-off değerinin üstünde antikor titresi saptandı. Bu olgular 2-4 hafta takip edildi. Bu olguların, ELISA yöntemi ile 3 hasta ve 4 personelde antikor fitresinde 4 kat artış, İFA yöntemi ile 3 hasta ve 3 personelde yüksek antikor titresi saptandı. Pnömonili 3 hastada üriner antijen testi pozitif iken yalnızca birinde balgam kültürü pozitif saptandı. Salgının başlamasından sonra ilk iki hafta içinde 6 olgu gözlendi ve 30 gün sonra ise bir olgunun daha tanısı kondu. Su sisteminin 22 distal kısmından su örnekleri alınarak L. pneumophila kültürü yapıldı. L. pneumophila sadece 15 alandan izole edildi. "Pulsed-field gel electrophoresis" (PFGE) tiplendirme yöntemi ile su sistemlerinden izole edilen tüm suşların aynı olduğu ve balgamdan izole edilen suş ile klonal ilişkili oldukları gösterildi. Su sisteminin, derhal yüksek ısı ve ani akıtma yöntemi ile dezenfekte edilmesinden sonra, yalnızca 4 alanda tekrar Legionella izole edildi. Yüksek ısı ve ani akıtma yöntemi ikinci kez uygulandıktan sonra Legionella tamamen elimine edildi. Bu çalışma; hızlı tespit ve yeterli yüksek ısı ve ani akıtma uygulamasının, Legionella' nın su sistemlerinde yayılımının azaltılması ve eüminasyonu için etkili olduğununu göstermektedir.