Koroner arter cerrahisi planlanan tip 2 diyabetes mellitus olgularında esmolol ve magnezyumun kan şekeri regülasyonu ve hemodinami üzerine etkileri

Abstract

Bu çalışmada tip 2 DM'li olguların kardiyak cerrahisinde GİK'le birlikte esmolol veya magnezyum sülfat kullanımının; kan şekeri regülasyonuna ve hemodinamik parametrelere etkilerinin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: KABG cerrahisi yapılacak, tip II DM'li 45 olgu çalışmaya alındı. da gerçekleştirildi. Olgular, randomize olarak kontrol (Grup I, n=15), esmolol (Brevibloc, Baxter) (Grup II, n=15) ve magnezyum (Magnezyum Sülfat %15, Biosel) (Grup III, n=15) gruplarına ayrıldı. Olgular operasyon odasına alındıktan hemen sonra giriş kan şekeri düzeyleri tespit edildi ve anestezi indüksiyonundan hemen önce 30 mL/saat hızında GİK infüzyonu başlandı. Çalışma süresince kan şekeri düzeyleri belirlenen aralıklarla (t0, giriş; t1, kanülasyondan hemen önce; t2, KPB'de 5.dk; t3, KPB sonu; t4, KPB çıkışı-protamin sonrası; t5,operasyon sonu; t6, postoperatif 6. saat; t7, postoperatif 12. saat; t8, postoperatif 18. saat) takip edilerek protokole göre GİK infüzyonu ayarlandı. Tüm olgularda; anestezi indüksiyonuna başlamadan önce; EKG ve pulsoksimetre monitörizasyonunu (Drager PM 8040-CATO Lübeck, Almanya) takiben 16 G kataterle her iki koldan ven kanülasyonu sağlandı, %1'lik lidokain ile lokal anestezi yapılarak sol radial arterden 20 G kateterle arteriyel kanülasyon ve sağ internal juguler venden pulmoner arter kateterizasyonu (Termodilusyonlu 7.5 F, 4 lümenli, 110 cm'lik Abbott lab., Zwolle, Hollanda) yapıldı ve monitörizasyon gerçekleştirildi. KH, OAB, SVB, OPAB, PKKB, Kİ, SVRİ, PVRİ, değerleri çalışma ilaçlarını başlamadan hemen önce (giriş, t0), indüksiyon sonu (t1), entübasyondan 30 sn sonra (t2), insizyon sonrası (t3), sternotomi sonrası (t4), KPB çıkışı (t5), operasyon sonu (t6), postoperatif 6. saat (t7), postoperatif 12. saat (t8) ve postoperatif 18.saat (t9) dönemlerinde kaydedildi Bulgular: Demografik özellikler ve ekokardiyografi bulguları açısından gruplar arasında farklılık saptanmadı. Hemodinamik değişiklikler açısından KH, OAB ve OPAB'da ki azalmalar esmolol kullanımında daha belirgin olmakla birlikte her üç grupta da azaldı. İntraoperatif ve toplam tüketilen GİK miktarlarında esmolol ve magnezyum grubunda azalma saptandı. Bu azalmaların esmolol kullanımında daha belirgin olduğu gözlendi. Aynı zamanda intraoperatif idamede kullanılan fentanil ve midazolam miktarlarında esmolol ve magnezyum grubunda azalma saptandı. 36 Sonuç: Sonuç olarak; tip 2 DM'li olguların koroner arter cerrahisinde esmolol ve magnezyum kullanımı kan şekeri regülasyonu için kullanılan GİK miktarını, hemodinamik stabilitenin ve anestezi ihtiyacının karşılanması amacıyla kullanılan fentanil ve midazolam miktarını azaltmıştır. Özellikle esmolol kullanımında bu azalmalar daha belirgin saptanmıştır.