Elektif gastrointestinal sistem cerrahisi geçiren olgularda malnütrisyonun anesteziye etkileri

Abstract

Elektif Gastrointestinal Sistem (GİS) cerrahisi geçirecek olgularda malnütrisyonun anestezi indüksiyonu, hemodinami, uyanma kriterleri, anestezik tüketimi ve komplikasyonlara etkisini araştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmaya; ASA I-II ve GİS operasyonu (batın açılan) geçirecek 50 erişkin olgu alındı. Olguların nütrisyon durumları Subjektif Global Değerlendirme (SGD) ile belirlendiktan sonra vücut ağırlığı, boy, triseps cilt kalınlığı ve kol çevre kalınlığı ölçümleri yapıldı. Ayrıca; lenfosit sayısı, albumin, prealbumin ve kolesterol değerleri bakıldı. Remifentanil (1μgr kg-1 en az 60 sn'de), propofol ve cisatrakuryum (0.1mg kg-1) verilmesini takiben entübasyon gerçekleştirildi ve entübasyon koşulları sınıflandırıldı. Operasyon boyunca remifentanil ve cisatrakuryum infüzyonları sabit tutuldu. Hemodinamik değişimlere göre propofol dozu ayarlandı. 45 İndüksiyon öncesi, indüksiyonun 1. dk, entübasyon sonrası 1., 3. ve 5. dk, operasyon başlamadan önce, operasyonun 1., 3. ve 5. dk ve operasyon tamamlanıncaya kadar 10 dk ara ile, ekstübasyondan önce, ekstübasyon sonrası 1., 3., 5., 15., 30., 45., 60. dk'da ve 6., 12., 18., 24. saatlerde ortalama arter basıncı (OAB) ve kalp atım hızı (KAH) kaydedildi. Operasyon sırasında kullanılan propofol miktarları, spontan solunum başlama saati, sözlü uyarıya göz açma saati ve ekstübasyon saati kaydedildi. Ekstübasyon sırasında endotrakeal tüpe yanıt belirlendi. Ayrıca, olguların hastanede yatış süreleri ve çıkış durumları kaydedildi. Bulgular: İyi beslenen grupta 24, malnütrisyonlu grupta 26 olgu olduğu tespit edildi. Gruplar arasında olgularının ASA fiziksel durumları benzerdi. BKİ, iyi beslenen grupta daha yüksekti. Yaş ortalaması, albumin, prealbumin, kolesterol, triseps cilt kalınlığı ve kol çevresi kalınlığı malnütrisyonu olan grupta daha düşüktü. Ağırlık kaybı, malnütrisyonu olan grupta daha fazla idi. Gruplar arasında anestezi süresi, operasyon süresi ve hastanede kalma süreleri benzerdi. Spontan solunum gelme zamanı, iyi beslenen grupta daha kısa olmasına rağmen göz açma ve ekstübasyon süreleri benzerdi. Operasyon süresince kullanılan kan ve kan ürünü, kolloid, kristaloid ve propofol miktarları arasında fark yoktu. Operasyonun 20. ve 30. dk'larında iyi beslenen grupta OAB'ları malnütrisyonlu gruba göre yüksekti. İndüksiyon öncesine göre iyi beslenen grupta indüksiyonun 1.dk, entübasyonun 1., 3., ve 5. dk'ları, operasyon öncesi ve operasyonun 1. dk'da OAB azalırken ekstübasyonun 1. ve 5. dk'da arttı. Malnütrisyonlu grupta ise indüksiyonun 1.dk, entübasyonun 1., 3., ve 5. dk'ları, operasyon öncesi, operasyonun 1., 3., 20., 30. ve 40. dk, ekstübasyonun 6., 12., 18. ve 24. saatlerinde azalırken , ekstübasyonun 1. dk'da ise arttı. Entübasyonun 1. ve 5. dk ile operasyonun 10. dk'da iyi beslenen grubun KAH'ları malnütrisyonlu gruba göre düşüktü. İndüksiyon öncesine göre iyi beslenen grupta indüksiyonun 1.dk, entübasyonun 1., 3. ve 5. dk'ları, operasyon öncesi, operasyonun 1., 3., 5., 10., 20., 40., 50., 60., 70., 80., ve 90. dk ve ekstübasyon öncesi azaldı. Malnütrisyonlu grupta 46 ise indüksiyonun 1.dk, entübasyonun 3., ve 5. dk, operasyon öncesi, operasyonun 1., 3., 5., 10., 20., 30., 50., 60., 70., 80., 90. dk ve ekstübasyon öncesi azaldı. İntraoperatif dönemde görülen hipotansiyon sıklığı malnütrisyonlu grupta daha fazla idi. Malnütrisyonlu grupta iki olgu postoperatif dönemde eksitus olurken iyi beslenen grupta eksitus gözlenmedi. Ayrıca malnütrisyonlu olgularda salah ile taburcu, iyi beslenenlerde ise sağlıklı olarak taburcu edilenlerin sayısı daha fazla idi. Tartışma: Elektif GİS cerrahisi geçirecek olgularda malnütrisyon varlığının entübasyona yanıt, propofol tüketimi ve uyanma kriterlerini etkilemediği ancak iyi beslenenlerin intraoperatif dönemde hemodinamik açıdan daha stabil oldukları sonucuna varıldı.