Yumuşak doku kitlelerinin benign ve malign ayırımında dinamik kontrastlı MRG incelemenin yeri

Abstract

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), yumuşak doku kitlelerinin değerlendirilmesinde etkinliği kanıtlanmış bir yöntemdir. Bununla birlikte konvansiyonel MRG benign ve malign ayrımında yeterince özgül değildir. Bu çalışmada dinamik MRG'nin yumuşak doku tümörlerinde benign ve malign ayrımının yapılmasındaki değeri araştırılmıştır. Yumuşak dokuda kitle nedeniyle incelenen 15-73 yaşları arasında 22 olguda fast field eko sekansı kullanılarak Gd-DTPA öncesi ve sonrası dinamik incelemeler yapılmıştır. Belirtilen görüntüler kullanılarak oluşturulan zaman sinyal intensite eğrileri yardımıyla birinci (K1) ve ikinci dakika (K2) kontrastlanma ile maksimum tepe kontrastlanma (Kmax) ve Kmax'a erişim süresi (Zmax) ve zaman SI eğri eğimleri (Emax) hesaplanmıştır. Bu parametreler kullanılarak benign ve malign tümörler arasındaki farklılıklara yönelik ayırıcı analizler yapılmıştır. Malign tümörler için K1= %78-158 (ort: %120, SS: 22,5), K2= %86-175 (ort: % 124, SS: 27.6), Kmaks=%90-201 (ort: %137, SS: 32,7), Zmaks= 39-275 sn (ort: 131 sn, SS: 87,9 sn), Emaks=0.46-6.29 (ort: 3,6, SS: 1,65) olarak bulunmuştur. Benign tümörler için ise K1= %2-139 (ort: % 60, SS: 47,2), K2= %3-167 (ort: %74, SS: 55,1), Kmaks=% 7-180 (ort: %89, SS: 56,7), Zmaks= 91- 290 sn (ort: 202 sn, SS: 67,7 sn), Emaks=0.20-4.48 (ort: 1,9, SS: 1,5) olarak bulunmuştur. Benign ve malign gruplar arasında tanımlayıcı istatistikleri yukarıda belirtilmiş olan tüm temel DK-MRG parametreleri yönünden anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0.045-0,0001). En yüksek anlamlılığa sahip olan parametre K1 olup (p<0,0001), bu parametre benign ve malign lezyonlar 63 birbirlerinden %86,4 doğrulukla ayırt edilebildi (p<0.001). Diğer parametreler (K2, Kmaks, Zmaks ve Emaks) doğruluk oranını olumsuz yönde etkiledi (%77,3) K1 için kesme değeri 77 olarak alındığında bu parametrenin malign lezyonları saptamadaki duyarlılığı %100, özgüllüğü ise %73 olarak bulundu. Aynı parametre için kesme değeri olarak 101 kullanıldığında bu değerlerin ikisi de %82 olarak hesaplandı. Dinamik MRG parametrelerinin tümör mikro sirkülasyonunun ve doku perfüzyonunun dolaylı belirteçleri olduğu düşünülmektedir. Yumuşak doku kitlelerinde bu parametrelerden K1 önem kazanmaktadır. Bu nedenle bu tip kitlelerin inceleme süreleri ve kantitatif analiz işlemleri basitleşmektedir. K1 cerrahi öncesi dönemde özgül tanının elde edilmesini sağlayarak uygun tedavi seçeneğinin belirlenmesinde ve olası malign dönüşümün saptanmasında önem taşımaktadır.