Önkol median ve ulnar sinir kesilerinde uzun dönem tamir sonuçları

Abstract

Önkol seviyesindeki periferik sinir yaralanmaları, fonksiyonel kayba ve ciddi sosyal sorunlara neden olabilen durumlardan biridir. Biz çalışmamızda el bileği ve dirsek seviyesi arasında median ve ulnar siniri kesilmiş ve kliniğimizde tedavi edilmiş 50 hastayı otonom, motor ve duyu iyileşmesini retrospektif olarak değerlendirdik. Çalışmaya dahilen olguların yaş aralığı 7-71 (ort=33,16), takip süresi 1-17 yıl (ort=7,16 yıl), 50 olgunun 40'ı erkek, 10'u kadın idi. En sık etyolojik neden cam kesisi (33, %66) olarak belirlendi. Olguların 30 (%60)unun sağ üst ekstremitesi, 20'sinin (%40) sol üst ekstremitesi yaralanmıştı. Olguların 34'ü (%64) dominant ekstremitesini yaralamıştı. 1996-2011 yılları arasında önkol seviyesinde median ve ulnar sinir kesisi nedeniyle kliniğimizde tedavi edilmiş 150 hastadan (dirsek ve el bileği arası, radiyal sinir kesisi hariç) son kontrollere gelen ve kayıtlardan ulaşılabilen 50 hasta retrospektif olarak incelendi.50 hastanın 21'inde median sinir, 19'unda ulnar sinir , 10'unda da median ve ulnar sinir kesisi mevcuttu.Olguların 8'inde izole sinir kesisi, 15 olguda sinir ve tendon kesisi, 27 olguda sinir, tendon ve arter kesisi mevcuttu. 50 hastadan 49'una erken primer onarım uygulandı. Primer tamir uygulanan 49 olgudan 3'üne erken primer onarım esnasında defekt olması nedeniyle greft uygulandı.1 hastaya geç başvurduğu için nöroma eksizyonu ve sekonder onarım uygulandı Seddon değerlendirme ölçütlerine göre iyi ve çok iyi sonuç elde edilen median sinir kesisi 19 (%90,5), ulnar sinir kesisi 17 (%89,5), ulnar ve median sinir kesisi 4 (%40) olarak belirlendi. İzole sinir kesisi olan grupta seddon değerlendirme ölçütlerine göre iyi ve çok iyi sonuç elde edilen olgu sayısı 6 (%75), sinir ve tendon kesisi olan grupta 14 (% 93,3) , sinir-tendon-arter kesisi olan grupta 20 (% 73,3) olarak belirlendi. Yaş gruplarına göre olgular incelendiğinde 0-18 yaş arası tüm olgularda (%100) çok iyi sonuç alınırken, 46 yaş üzeri olgularda ise iyi ve çok iyi sonuç oranı ancak % 55,5 idi. Çalışmaya dahil edilen olguların 45'inde steriognosis mevcut idi(%90), 50 olgudan 23'ünde VAS'a göre ağrı mevcuttu (%46).