Kırım-Kongo kanamalı Ateşi ile karışan bir bruselloz olgusu

Abstract

Öz:Zoonotik bir enfeksiyon olan bruselloz, ülkemizde ve dünyada önemli bir halk sağlığı sorunudur. Ateş, eklem ağrıları, terleme ve iştahsızlık gibi özgül olmayan belirtilerle ortaya çıkan bruselloz, birçok organ ve sistemi tutabilmektedir. Belirti ve bulguları çok sayıda hastalıkla benzerlik gösterdiğinden, tanının gecikmesi ya da yanlış tanı konulması oldukça sık rastlanan bir durumdur. Bu olgu sunumunda Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) ile karışan bir bruselloz olgusu sunulmaktadır. On üç yaşında erkek hasta polikliniğimize, sırtında kene saptanması ve ateş şikayeti nedeniyle KKKA ön tanısıyla başka bir merkezden sevk edilmiştir. Fizik muayenesinde splenomegali dışında bir özellik yoktur. Laboratuvar incelemesinde; anemi, trombositopeni, akut faz reaktanlarında ve transaminaz değerlerinde yükseklik saptanmış; karın ultrasonografisinde splenomegali tespit edilmiştir. Hastada burun kanamalarının olması, ateşinin kontrol altına alınamaması, anemi ve trombositopeninin saptanması nedeniyle KKKA tanısı düşünülmüştür. Hastanın ilk başvurduğu merkezden, KKKA’ya yönelik polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tetkikleri için serum örneğinin Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezine gönderildiği bilgisi alınmıştır. Destekleyici tedaviye rağmen hastanın ateşinin kontrol altına alınamaması ve şikayetlerinde düzelme olmaması üzerine öyküsü derinleştirildiğinde, ailesinin hayvancılıkla uğraştığı ve çiğ süt tüketme hikayesi bulunduğu öğrenilmiştir. Belirti ve bulgularının bruselloz ile uyumlu olabileceği düşünülerek gönderilen tetkiklerinde Brucella standart tüp aglütinasyon testi 1/1280 titrede pozitif sonuç vermiştir. Bruselloz tanısı ile olguya doksisiklin (200 mg/gün) ve rifampisin (600 mg/gün) tedavisi başlanmıştır. Hastanın kan kültüründe ise üreme olmamıştır. Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezinden KKKA’ya yönelik PCR sonucu negatif gelen hastanın bruselloz tedavisi ile ateş ve diğer şikayetleri kontrol altına alınmıştır. Tedavisi altı haftaya tamamlanan hastanın takibinde komplikasyon görülmemiştir. Ülkemiz hem bruselloz hem de KKKA açısından endemik bir bölgedir. Dolayısıyla bu olgu, brusellozun farklı hastalıkları taklit edebileceği ve KKKA ayırıcı tanısında brusellozun göz önünde bulundurulmasının vurgulanması amacıyla sunulmuştur. Başlık (İngilizce):A case of rucellosis misdiagnosed as Crimean-Congo hemorrhagic fever Öz (İngilizce):Brucellosis which is a zoonotic infection, is an important public health problem in Turkey and all over the world. The disease may involve many organs and systems. Since the symptoms of brucellosis are non-specific, difficulties in differential diagnosis and misdiagnosis are frequent. In this case report we present a case of brucellosis, misdiagnosed as Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF). A 13-year-old boy was referred from another medical center with preliminary diagnosis of CCHF and admitted to our clinic with fever and a history of presence of a tick on his back. His physical observation only included splenomegaly. The laboratory results on admission were anemia, thrombocytopenia, elevation of acute phase reactants and liver transaminase levels. Abdominal ultrasonography revealed splenomegaly. Since the patient had anemia, epistaxis, fever and thrombocytopenia, he was initially diagnosed as CCHF. Meantime serum sample of the patient had been sent to Refik Saydam National Public Health Agency for CCHF PCR test. The fever of the patient could not be controlled. His detailed medical history revealed stockbreeding and consumption of raw milk products. Patient’s signs and symptoms were also compatible with brucellosis and standard tube agglutination test for brucellosis was positive at 1/1280 titer in serum. The patient was diagnosed as brucellosis and the treatment was started with combination of rifampicin (1 x 600 mg/day) and doxycycline (2 x 100 mg/day). Blood cultures yielded negative result. The PCR tests for CCHF was found also negative. His fever and other complaints improved with treatment which was completed in six weeks and the follow-up was without complications. Turkey is endemic both for brucellosis and CCHF. This case was reported to emphasize that the cases of brucellosis could mimic other diseases and brucellosis should also be considered in the differential diagnosis of CCHF.