Background: This study aimed to determine if the routine
use of unilateral antegrade cerebral perfusion during repair
of acute type A aortic dissection can eliminate the need for
intraoperative neurophysiologic monitoring.
Methods: Between September 2000 and December 2009,
66 consecutive patients with acute type A aortic dissection
underwent surgical repair in our clinic. In 57 patients
(86.4%), arterial perfusion was provided through a right
axillary artery cannula and in the remaining nine patients
(13.6%) the arterial perfusion site was the femoral artery.
Results: Postoperative hospital mortality was 13.6%
(n=9). Postoperative hemorrhage or tamponade requiring
resternotomy occurred in seven patients (10.6%). Nine
patients (13.6%) required postoperative inotropic support.
Postoperative atrial fibrillation was observed in six
patients. Mean intensive care unit stay and hospital stay
were 5.1±4.4 days (range, 2 to 26 days) and 10.8±8.9 days
(range, 7 to 60 days), respectively. Mean extubation time
was 15.4±13.9 hours (range, 7 to 74 hours). One of the
surviving patients experienced new transient neurological
deficits in the postoperative period.
Conclusion: Unilateral antegrade selective cerebral perfusion
techniques may provide reliable brain protection and
reduce cerebral complication rates without the use of routine
cerebral monitoring devices, even for longer periods
of circulatory arrest during surgery of acute type A aortic
dissection.
Amaç: Bu çalışmada, akut tip A aortik diseksiyon onarımı
sırasında tek taraflı anterograd serebral perfüzyonun rutin
kullanımıyla, ameliyat sırası nörofizyolojik izlenme gereksiniminin
ortadan kalkabileceği belirlendi.
Çalışma planı: Eylül 2000 ve Aralık 2009 tarihleri arasında,
kliniğimizde akut tip A aortik diseksiyonu ile cerrahi
onarım yapılan ardışık 66 hasta çalışmaya alındı. Arteryel
perfüzyon, 57 hastada (%86.4) sağ aksiller arterden, geri
kalan dokuz hastada (%13.6) ise femoral arter bölgesinden
kanülasyonla sağlandı.
Bulgular: Ameliyat sonrası hastane mortalitesi %13.6
(n=9) idi. Ameliyat sonrası hemoraji ya da tamponad nedeniyle
yedi (%10.6) hastaya yeniden sternotomi gerçekleştirildi.
Ameliyat sonrası dokuz hasta (%13.6) inotropik destek
aldı. Ameliyat sonrası altı hastada atriyal fibrilasyon
saptandı. Ortalama yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve
hastane kalış süresi sırasıyla 5.1±4.4 (dağılım 2-26) gün
ve 10.8±8.9 (dağılım 7-60) gün idi. Ortalama ekstübasyon
zamanı 15.4±13.9 (dağılım 7-74) saat idi. Ameliyat sonrası
dönemde yaşayan hastalardan birinde yeni geçici nörolojik
defisitler gelişti.
Sonuç: Akut tip A aortik diseksiyon cerrahisi sırasında,
tek taraflı anterograd selektif serebral perfüzyon teknikleri,
rutin serebral monitörizasyon cihazları kullanılmadan
uzun süren sirkülatuvar arrest dönemlerinde bile güvenli
beyin koruması ve azalmış serebral komplikasyon oranı
sağlayabilir.