Early results of surgery for acute type A aortic dissection withoutusing neurocerebral monitoring

Abstract

Background: This study aimed to determine if the routine use of unilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute type A aortic dissection can eliminate the need for intraoperative neurophysiologic monitoring. Methods: Between September 2000 and December 2009, 66 consecutive patients with acute type A aortic dissection underwent surgical repair in our clinic. In 57 patients (86.4%), arterial perfusion was provided through a right axillary artery cannula and in the remaining nine patients (13.6%) the arterial perfusion site was the femoral artery. Results: Postoperative hospital mortality was 13.6% (n=9). Postoperative hemorrhage or tamponade requiring resternotomy occurred in seven patients (10.6%). Nine patients (13.6%) required postoperative inotropic support. Postoperative atrial fibrillation was observed in six patients. Mean intensive care unit stay and hospital stay were 5.1±4.4 days (range, 2 to 26 days) and 10.8±8.9 days (range, 7 to 60 days), respectively. Mean extubation time was 15.4±13.9 hours (range, 7 to 74 hours). One of the surviving patients experienced new transient neurological deficits in the postoperative period. Conclusion: Unilateral antegrade selective cerebral perfusion techniques may provide reliable brain protection and reduce cerebral complication rates without the use of routine cerebral monitoring devices, even for longer periods of circulatory arrest during surgery of acute type A aortic dissection.

Amaç: Bu çalışmada, akut tip A aortik diseksiyon onarımı sırasında tek taraflı anterograd serebral perfüzyonun rutin kullanımıyla, ameliyat sırası nörofizyolojik izlenme gereksiniminin ortadan kalkabileceği belirlendi. Ça­lış­ma pla­nı: Eylül 2000 ve Aralık 2009 tarihleri arasında, kliniğimizde akut tip A aortik diseksiyonu ile cerrahi onarım yapılan ardışık 66 hasta çalışmaya alındı. Arteryel perfüzyon, 57 hastada (%86.4) sağ aksiller arterden, geri kalan dokuz hastada (%13.6) ise femoral arter bölgesinden kanülasyonla sağlandı. Bulgular: Ameliyat sonrası hastane mortalitesi %13.6 (n=9) idi. Ameliyat sonrası hemoraji ya da tamponad nedeniyle yedi (%10.6) hastaya yeniden sternotomi gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası dokuz hasta (%13.6) inotropik destek aldı. Ameliyat sonrası altı hastada atriyal fibrilasyon saptandı. Ortalama yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve hastane kalış süresi sırasıyla 5.1±4.4 (dağılım 2-26) gün ve 10.8±8.9 (dağılım 7-60) gün idi. Ortalama ekstübasyon zamanı 15.4±13.9 (dağılım 7-74) saat idi. Ameliyat sonrası dönemde yaşayan hastalardan birinde yeni geçici nörolojik defisitler gelişti. So­nuç: Akut tip A aortik diseksiyon cerrahisi sırasında, tek taraflı anterograd selektif serebral perfüzyon teknikleri, rutin serebral monitörizasyon cihazları kullanılmadan uzun süren sirkülatuvar arrest dönemlerinde bile güvenli beyin koruması ve azalmış serebral komplikasyon oranı sağlayabilir.