Conservative facial nerve management in jugular foramen schwannomas

Abstract

Öz:Amaç: Juguler forameni tutan, infiltrative, vasküler lezyonların tedavisinde yeterli expojur için fasyal sinir transpozisyonu önemlidir. Bu çalışmadaki amacımız juguler foramen nörinomlarının vaskülaritesi az, non infiltratif ve juguler foramende medialde yerleşmesi özellikleri nedeniyle fasyal siniri transpoze etmeden tedavi etmenin yeterli olacağını göstermektir. Hastalar: Ocak 1975 ile ekim 1995 arasında juguler foramen nörinomu nedeniyle tedavi edilen 16 hasta (18 operasyon). Hastalar 8 erkek ve 8 kadın, 13 ile 66 yaşları arasında idi, ortalama 47.7 yıl. Müdahele: Tek aşamalı fasyal siniri transpoze etmeden, çeşitli operasyonlarla total juguler foramen nörinomu eksizyonu. Ana değerlendirme kriterleri: Fasyal sinir traspozisyonu ( evet veya hayır), House-Brackmann fasyal sinir greydi, alt kranyal sinir durumu, komplikasyonlar. Bulgular: Tek aşamalı, tüm hastalarda total tümor eksizyonu gerçekleştirildi. On üç hastada (%72) fasyal siniri transpoze etmeden, juguler foramen nörinomu çıkartıldı. İki revizyon vakada karotid arteri tam kontrol için, diğer olguda petroz apekse ulaşan çok büyük tümörlü iki hastada ve yaygın olarak orta kulağı tutan bir olguda transpozisyon uygulandı. On altı hastada House-Brackmann greyd 1 veya 2 fasyal sinir sonucu elde edildi, bir hasta da greyd 3, bir hastada preoperatif seviyesi olan greyd 5 olarak kaldı. Sonuç: Juguler foramen nörinomlarının tedavisinde, tek aşamalı olarak total tümor eksizyonu, fasyal siniri transpoze etmeden, vasküler yapıların mükemmel kontrolüyle yapılabilir. Başlık (İngilizce):Juguler foramen nörinomlarının tedavisinde konservatif fasyal sinir yaklaşımı Öz (İngilizce):Objective: Although transposition of the facial nerve is crucial in infiltrative, vascular lesions involving the jugular foramen, it was our objective to show that a conservative approach to management of the facial nerve is sufficient in jugular foramen neuromas because of their non-infiltrative, less vascular nature and medial location in the jugular foramen. Patients: Sixteen patients with jugular foramen schwannoma were treated (18 procedures) between January, 1975 and October, 1995. The eight males and eight females ranged in age from 13 to 66 years, with a mean age of 47.7 years. Intervention: One-stage, total jugular foramen neuroma removal without transposition of the facial nerve, using a variety of surgical approaches. Main Outcome Measures: Facial nerve transposition (yes or no), House-Brackmann facial nerve grade, lower cranial nerve status, complications. Results: One stage total tumor removal was accomplished in all of the cases. In 13 (72%) of the neuromas, removal was accomplished without facial nerve transposition. Transposition was performed in two revision cases to control the carotid artery completely, two cases with large tumor extension anteriorly to the petrous apex and one case with extensive involvement of the middle ear. A House-Brackmann facial nerve grade I or II was obtained in 16 of the 18 procedures, with one grade III and one case which remained grade V, as it was preoperatively. Conclusions: One stage, total tumor removal can be achieved with excellent control of the important vascular structures and without transposition of the facial nerve in the majority of jugular foramen schwannomas.